DESDE mi humilde lugar , pero con el derecho que me da el haber sido la victima de un accidente que me provocó un traumatismo complejo, clamo por una urgente solucion al grave problema de la falta de tecnologia que existe en nuestro departamento de Salto; que lo entiendan asi las autoridades pertinentes, y que no se excusen en "la falta de medios economicos", porque mucho mas elevado -estoy segura- es el costo de mandar diariamente un paciente a Montevideo en una ambulancia muchas veces con personal especializado: ir, volver y regresar otro dia a buscarlo.
Y, si las autoridades no nos escuchan, dirijamosnos a la máxima autoridad de nuestro pais el Presidente Dr Tabare Vasquez , que desde su noble profesion y gran conocedor de toda esta problematica haga uso de su envestidura para solucionar este grave problema que nos atañe a todos.
Yo estoy dispuesta a levantar mi voz para contarle todo lo que se sufre, todas las penurias que son las mismas que de mis semejantes, y confesarle tambien como se va perdiendo en el transcurso de todo este periplo lo mas grande que tiene el ser humano que es la dignidad.
Con todo mi respeto, Teresa Barrios
Agradezco a Teresa Barrios estas líneas y me uno a sus palabras.
¡Gracias! Dr. Juan Carlos Cuculic
martes, 14 de julio de 2009
domingo, 5 de julio de 2009
LA NECESIDAD DE INCORPORAR TECNOLOGÍA EN NUESTRO MEDIO. VENTAJAS DE LA UTILIZACIÓN DE TITANIO EN FRACTURAS INFECTADAS.
Fijadores Internos de LISS. A propósito de un caso clínico.
Paciente: T. Barrios
Edad: 56 años
Sexo: femenino
Lugar de residencia: Salto, Uruguay
H.C.
Paciente de 56 años de edad, sexo femenino, sin antecedentes patológicos a destacar, que el día 23 de Diciembre del 2.007 sufre un accidente de tránsito grave. T.E.C. sin pérdida de conocimiento.
Fue trasladada a Montevideo para ser intervenida y ponerle un D.C.S. (Dybamic Condylar Screw). A su vez se realizó una intervención sobre el cuello de pié derecho que no tuvo complicación en su evolución.
Paciente: T. Barrios
Edad: 56 años
Sexo: femenino
Lugar de residencia: Salto, Uruguay
H.C.
Paciente de 56 años de edad, sexo femenino, sin antecedentes patológicos a destacar, que el día 23 de Diciembre del 2.007 sufre un accidente de tránsito grave. T.E.C. sin pérdida de conocimiento.
Imag. 1-Fract. supra condílea de fémur izquierdo desplazada. Imag 2-Fract. Cuello pié derecho.
Fue trasladada a Montevideo para ser intervenida y ponerle un D.C.S. (Dybamic Condylar Screw). A su vez se realizó una intervención sobre el cuello de pié derecho que no tuvo complicación en su evolución.
A los treinta días de ser operada sufre una ruptura de su implante DCS.
Es reintervenida poniéndosele un nuevo implante DCS. En la imagen siguiente se puede ver el nuevo implante:
En los primeros días del mes de marzo consulta conmigo.
Presenta un cuadro fluxivo intenso a nivel local con repercusiones a nivel general como temperatura y fiebre.
Se la ingresa y se le hacen los exámenes correspondientes que sugieren fuertemente un proceso infeccioso a nivel de colocación del implante.
Se la trata con antibióticos en forma intensa, Ciprofloxacina, Clindamicina y vancomicina a dosis altas durante tres semanas.
Se obtuvo una remisión parcial de la infección, se la envía a domicilio con antibióticos por vía oral a pedido de la misma paciente por no soportar la inernación.
A las pocas semanas consulta nuevamente por fiebre intensa, dolor y calor local, con abundante colección purulenta.
Se ingresa nuevamente al hospital, drenando en forma espontánea la colección purulenta. Se la trata con los mismos antibióticos que fue tratada desde el principio por vía intravenosa.
En la toma radiográfica se observa una intensa imagen de lisis alrededor de los tornillos inferiores con movilización de los mismos que nos indican la existencia de un proceso infecciosos óseo, lo que sumado a la sensación de movilidad de la fractura que manifiesta la paciente nos indica que no solamente está infectado el implante sino que la fractura no está consolidada.
Se consultó con el Dr. Alberto Fernández, del Hospital Británico, de Montevideo, quien estuvo de acuerdo que la solución sería colocarle un fijador interno de titanio, Fijadores de Liss.
Fue intervenida en el Hospital Británico por el Dr. Alberto Fernández, por el Dr. Gozalo Maquiera y por mí.
Los hallazgos operatorios fueron que:
- el implante DCS se encontraba totalmente suelto, no presentando dificultad su extracción
- se extrajeron también dos tornillos rotos dentro del hueso femoral.
- se encontraron zonas de necrosis ósea y de intensa erosión del cartílago articular.
Se colocó el implante de titanio y se le puso injerto de esponjosa de cresta ilíaca.
Presenta un cuadro fluxivo intenso a nivel local con repercusiones a nivel general como temperatura y fiebre.
Se la ingresa y se le hacen los exámenes correspondientes que sugieren fuertemente un proceso infeccioso a nivel de colocación del implante.
Se la trata con antibióticos en forma intensa, Ciprofloxacina, Clindamicina y vancomicina a dosis altas durante tres semanas.
Se obtuvo una remisión parcial de la infección, se la envía a domicilio con antibióticos por vía oral a pedido de la misma paciente por no soportar la inernación.
A las pocas semanas consulta nuevamente por fiebre intensa, dolor y calor local, con abundante colección purulenta.
Se ingresa nuevamente al hospital, drenando en forma espontánea la colección purulenta. Se la trata con los mismos antibióticos que fue tratada desde el principio por vía intravenosa.
En la toma radiográfica se observa una intensa imagen de lisis alrededor de los tornillos inferiores con movilización de los mismos que nos indican la existencia de un proceso infecciosos óseo, lo que sumado a la sensación de movilidad de la fractura que manifiesta la paciente nos indica que no solamente está infectado el implante sino que la fractura no está consolidada.
Se consultó con el Dr. Alberto Fernández, del Hospital Británico, de Montevideo, quien estuvo de acuerdo que la solución sería colocarle un fijador interno de titanio, Fijadores de Liss.
Fue intervenida en el Hospital Británico por el Dr. Alberto Fernández, por el Dr. Gozalo Maquiera y por mí.
Los hallazgos operatorios fueron que:
- el implante DCS se encontraba totalmente suelto, no presentando dificultad su extracción
- se extrajeron también dos tornillos rotos dentro del hueso femoral.
- se encontraron zonas de necrosis ósea y de intensa erosión del cartílago articular.
Se colocó el implante de titanio y se le puso injerto de esponjosa de cresta ilíaca.
28 dias de operada.
La paciente evolucionó sin complicaciones, apagándose su cuadro infeccioso y comenzando con un apoyo progresivo. La paciente presenta una movilidad completa de la rodilla y lleva una vida activa.
La paciente evolucionó sin complicaciones, apagándose su cuadro infeccioso y comenzando con un apoyo progresivo. La paciente presenta una movilidad completa de la rodilla y lleva una vida activa.
Fractura completamente consolidada a los 9 meses de evolución.
función completa de la rodilla.
En suma:
Se trata de una paciente de 56 años del sexo femenino, que sufrió un accidente de tránsito grave, que debió ser trasladada en múltiples oportunidades desde Salto a Montevideo, primero para ponerle el implante primario, luego para ponerle el segundo implante y por último ponerle un implante definitivo de titanio.
Evolucionó favorablemente con una recuperación completa.
NOTA:
Esta paciente es un ejemplo típico de las dificultades que nos generan la falta de tecnología en el interior del país, así como de la incertidumbre para el paciente, los costos para la Institución y para la familia del paciente.
Felicitaciones para el Dr. Alberto Fernández por su excelencia técnica y humana.
función completa de la rodilla.
En suma:
Se trata de una paciente de 56 años del sexo femenino, que sufrió un accidente de tránsito grave, que debió ser trasladada en múltiples oportunidades desde Salto a Montevideo, primero para ponerle el implante primario, luego para ponerle el segundo implante y por último ponerle un implante definitivo de titanio.
Evolucionó favorablemente con una recuperación completa.
NOTA:
Esta paciente es un ejemplo típico de las dificultades que nos generan la falta de tecnología en el interior del país, así como de la incertidumbre para el paciente, los costos para la Institución y para la familia del paciente.
Felicitaciones para el Dr. Alberto Fernández por su excelencia técnica y humana.
Espero comentarios de los lectores y seguidores del blog.
Saludos, DR. JUAN CARLOS CUCULIC.
APORTE DE UNO DE MIS PACIENTES - casos de aplicación de amnios
A continuación incluiré en el Blog el aporte en fotos y comentarios de uno de los casos de recuperación con uso de amnios. La paciente en cuestión, ha estado al tanto de cada uno de los procedimientos que se le han realizado, suministrándole información disponible, riesgos, y ventajas de los mismos.
Esto ha traído como consecuencia un intercambio de información con la paciente, quien también aportó elementos objetivos -a veces subjetivos- de los problemas que iban surgiendo´, posibilitanto un mayor conocimiento de la realidad del paciente, asi como sus miedos, temores. Accedió a sus registros fotográficos, y se le animó a participar activamente en el proceso de recuperación. En el día de hoy, incluye su punto de vista en este blog.
La idea es que el paciente también pueda interactuar de alguna forma, como de hecho sucede en este entorno virtual del blog, permitiendo que el médico también pueda aprender aun más de la experiencia.
Espero sus comentarios. Saludos. Dr. Juan Carlos Cuculic
El aporte de la paciente que podrán ver más abajo, se compone de fotografías que ha seleccionado ella, incluido el registro temporal, y al finalizar, una reflexión.
Foto 1) 10 DE JUNIO DE 09. A 4 DÍAS DE LA CIRUGÍA NUM. 14.CURACION CON PARCHE SINTÉTICOS.
Foto 2) 16 DE JUNIO DEL 09. SE COMIENZA A CURAR NUEVAMENTE CON PLACENTA.
Foto 3) 20 DE JUNIO DEL 09. A 4 DIAS DESPUÉS DE RECOMENZAR CON LA PLACENTA.
Foto 4) 26 DE JUNIO 09. SEGUNDA CURACION CON PLACENTA SE VEN CLARAS MEJORÍAS.
COMENTARÍO PERSONAL:
SI BIEN NO SOY MÉDICO, SOY ESTUDIANTE DE PROFESORADO DE BIOLOGÍA, HE PODIDO OBSERVAR DURANTE ESTE LARGO PROCESO, AÚN SABIENDO QUE PUEDE TENER UN CARACTER TOTALMENTE SUBJETIVO Y SIN FUNDAMENTO CIENTÍFICO, QUE DURANTE LOS PERÍODOS EN QUE SE ME CURÓ CON PLACENTA LA EVOLUCIÓN FE MUCHO MEJOR QUE CUANDO SE UTILIZARON PARCHES SINTÉTICOS. NO SIEMPRE PUDIMOS CONTAR CON PLACENTA Y HUBO QUE RECURRIR A PARCHES SINTÉTICOS.
ESTE ES MI PEQUEÑO Y HUMILDE APORTE AL TRABAJO QUE ESTA REALIZANDO EL DR. CUCULIC.
XIMENA FACIO
Esto ha traído como consecuencia un intercambio de información con la paciente, quien también aportó elementos objetivos -a veces subjetivos- de los problemas que iban surgiendo´, posibilitanto un mayor conocimiento de la realidad del paciente, asi como sus miedos, temores. Accedió a sus registros fotográficos, y se le animó a participar activamente en el proceso de recuperación. En el día de hoy, incluye su punto de vista en este blog.
La idea es que el paciente también pueda interactuar de alguna forma, como de hecho sucede en este entorno virtual del blog, permitiendo que el médico también pueda aprender aun más de la experiencia.
Espero sus comentarios. Saludos. Dr. Juan Carlos Cuculic
El aporte de la paciente que podrán ver más abajo, se compone de fotografías que ha seleccionado ella, incluido el registro temporal, y al finalizar, una reflexión.
Foto 1) 10 DE JUNIO DE 09. A 4 DÍAS DE LA CIRUGÍA NUM. 14.CURACION CON PARCHE SINTÉTICOS.Foto 2) 16 DE JUNIO DEL 09. SE COMIENZA A CURAR NUEVAMENTE CON PLACENTA.
Foto 3) 20 DE JUNIO DEL 09. A 4 DIAS DESPUÉS DE RECOMENZAR CON LA PLACENTA. Foto 4) 26 DE JUNIO 09. SEGUNDA CURACION CON PLACENTA SE VEN CLARAS MEJORÍAS.COMENTARÍO PERSONAL:
SI BIEN NO SOY MÉDICO, SOY ESTUDIANTE DE PROFESORADO DE BIOLOGÍA, HE PODIDO OBSERVAR DURANTE ESTE LARGO PROCESO, AÚN SABIENDO QUE PUEDE TENER UN CARACTER TOTALMENTE SUBJETIVO Y SIN FUNDAMENTO CIENTÍFICO, QUE DURANTE LOS PERÍODOS EN QUE SE ME CURÓ CON PLACENTA LA EVOLUCIÓN FE MUCHO MEJOR QUE CUANDO SE UTILIZARON PARCHES SINTÉTICOS. NO SIEMPRE PUDIMOS CONTAR CON PLACENTA Y HUBO QUE RECURRIR A PARCHES SINTÉTICOS.
ESTE ES MI PEQUEÑO Y HUMILDE APORTE AL TRABAJO QUE ESTA REALIZANDO EL DR. CUCULIC.
XIMENA FACIO
domingo, 28 de junio de 2009
Innovación médica. Experiencia favorable con injerto de amnios.
Estamos realizando una experiencia que próximamente publicaré en el blog, de injerto de amnios, en pacientes con fracturas expuestas graves.
El perfil de los casos, la preparación y el tratamiento, los editaré en poco tiempo más, en forma completa.
Se trata de 3 casos, uno de ellos muy grave y de gran complejidad su tratamiento, a tal punto que pasados los 10 meses continúa el proceso de evolución de las fracturas. En los otros dos casos, siendo aun casos de fracturas graves, sin embargo son de menor complejidad, y vienen evolucionando muy favorablemente.
Hasta el momento, estamos observando una evidente y rápida recuperación de las partes blandas afectadas, a través del uso de amnios (placenta). Si comparamos este tratamiento con el que refiere al uso de parches artificiales, se percibe una clara diferencia a favor del amnios.
La placenta ha demostrado comportarse como una verdadera piel, protegiendo y aislando los tejidos expuestos (hueso inclusive) del medio ambiente, evitando el ingreso de gérmenes y dándonos una posibilidad de obtener algo que es muy importante para la curación de estas heridas, que es tiempo.
El hecho de no tener información obligó a una supervisión y control exhaustivo del caso, su seguimiento minucioso, implicando asimismo un incentivo en la utilización del amnios, cuando comenzamos a vislumbrar los resultados.
El perfil de los casos, la preparación y el tratamiento, los editaré en poco tiempo más, en forma completa.
Se trata de 3 casos, uno de ellos muy grave y de gran complejidad su tratamiento, a tal punto que pasados los 10 meses continúa el proceso de evolución de las fracturas. En los otros dos casos, siendo aun casos de fracturas graves, sin embargo son de menor complejidad, y vienen evolucionando muy favorablemente.
Hasta el momento, estamos observando una evidente y rápida recuperación de las partes blandas afectadas, a través del uso de amnios (placenta). Si comparamos este tratamiento con el que refiere al uso de parches artificiales, se percibe una clara diferencia a favor del amnios.
La placenta ha demostrado comportarse como una verdadera piel, protegiendo y aislando los tejidos expuestos (hueso inclusive) del medio ambiente, evitando el ingreso de gérmenes y dándonos una posibilidad de obtener algo que es muy importante para la curación de estas heridas, que es tiempo.
El hecho de no tener información obligó a una supervisión y control exhaustivo del caso, su seguimiento minucioso, implicando asimismo un incentivo en la utilización del amnios, cuando comenzamos a vislumbrar los resultados.
jueves, 20 de noviembre de 2008
Modelos, descentralización y atención traumatológica.
Este es un modelo de atención médica primaria que propone el Centro de Atención Primaria de Médicos de Madrid, situado en el Mundo Virtual Second Life y que celebra desde ayer su primer congreso con presencia en internet tridimensional. La concepción de la medicina en relación a la atención al paciente y la observación de todo su entorno específico, cambia considerablemente. Como se puede ver el modelo propone una perspectiva global del tratamiento del paciente en atención primaria. Es un modelo más sistémico, no centralizado en lugares sino en servicios y competencias de diagnóstico e identificación de necesidades del paciente (considerado como ser integral).
Insisitiendo con este modelo que supone una nueva perspectiva y llevándolo a la génesis de nuestro caso, comparto el comentario que sigue.
En 1980 empecé a compartir las primeras ideas de descentralización del sistema de salud, en especial en el área de la ortopedia y traumatología. El alto índice de casos que debían ser trasladados por entonces a la capital situada a 500 kilómetros de la ciudad de Salto (Uruguay) y la incógnita respecto a la existencia de espacios y recursos suficientes, eran móviles suficientes para iniciar un movimiento en este sentido.
Del pasado al presente.
En veinte años la cantidad de pacientes y su gravedad, han aumentado exponencialmente, en la misma medida en que paradójicamente, han disminuido (y siguen disminuyendo) los recursos que posibilitarían la atención médica en condiciones y garantías de supervivencia del accidentado, sobre todo en los casos de traumatismos graves.
En 1986, asi como en 2008 y en todo el tiempo que media entre ambos, se ha presentado a todos los grupos y mandos decisivos una propuesta específica, concreta, de descentralización del área traumatológica que apunta a una mayor calidad de atención y de vida del paciente por un lado, y evitar fenómenos de superpoblación, mortalidad o hacinamiento de los pacientes en un solo centro hospitalario de la capital del país.
El Proyecto de Descentralización de Ortopedia y Traumatología que se sostendría con una financiación realmente más accesible que las propias pérdidas actuales generadas por una administración hipercentralizada de los recursos, apunta a una partida inicial de remodelación y renovación de las instalaciones, a la conformación de un equipo de profesionales dedicados al paciente como individuo integral, al desarrollo de un plan de trabajo que asegure un tratamiento humano y personalizado del paciente, a la adquisición de instrumental médico quirúrgico adecuado; apunta también a la actualización del personal médico, a la innovación y la investigación que permitan mejorar los procedimientos y resultados con el paciente.
Actualmente, los costos por traslado, internación, complicaciones intrahospitalarias o por dilación de tratamiento, generan una larga lista en rojo -en términos económicos y sociales- que se equilibraría partiendo de la voluntad positiva al cambio, voluntad política y de los diferentes grupos que conforman hoy los colectivos profesionales a nivel de la medicina.
Del pasado al presente.
En veinte años la cantidad de pacientes y su gravedad, han aumentado exponencialmente, en la misma medida en que paradójicamente, han disminuido (y siguen disminuyendo) los recursos que posibilitarían la atención médica en condiciones y garantías de supervivencia del accidentado, sobre todo en los casos de traumatismos graves.
En 1986, asi como en 2008 y en todo el tiempo que media entre ambos, se ha presentado a todos los grupos y mandos decisivos una propuesta específica, concreta, de descentralización del área traumatológica que apunta a una mayor calidad de atención y de vida del paciente por un lado, y evitar fenómenos de superpoblación, mortalidad o hacinamiento de los pacientes en un solo centro hospitalario de la capital del país.
El Proyecto de Descentralización de Ortopedia y Traumatología que se sostendría con una financiación realmente más accesible que las propias pérdidas actuales generadas por una administración hipercentralizada de los recursos, apunta a una partida inicial de remodelación y renovación de las instalaciones, a la conformación de un equipo de profesionales dedicados al paciente como individuo integral, al desarrollo de un plan de trabajo que asegure un tratamiento humano y personalizado del paciente, a la adquisición de instrumental médico quirúrgico adecuado; apunta también a la actualización del personal médico, a la innovación y la investigación que permitan mejorar los procedimientos y resultados con el paciente.
Actualmente, los costos por traslado, internación, complicaciones intrahospitalarias o por dilación de tratamiento, generan una larga lista en rojo -en términos económicos y sociales- que se equilibraría partiendo de la voluntad positiva al cambio, voluntad política y de los diferentes grupos que conforman hoy los colectivos profesionales a nivel de la medicina.
martes, 18 de noviembre de 2008
Los mensajes de los amigos
Un amigo que aprecio y ha vivido al igual que yo toda su vida en el ambiente médico, hace unos días atrás me reenvió el siguiente FWD.
He aprendido....que nadie es perfecto
hasta que no te enamoras..
He aprendido que....
la vida es dura pero yo lo soy más!!
He aprendido que...
las oportunidades no se pierden nunca;
las que tú dejas marchar....las aprovecha otro.
He aprendido que...
cuando siembras rencor y amargura
la felicidad se va a otra parte.
He aprendido...
que necesitaría usar siempre palabras buenas...
porque mañana quizás se tienen que tragar..
He aprendido...
que una sonrisa
es un modo económico para mejorar tu aspecto.
He aprendido...que no puedo elegir cómo me siento...
pero siempre puedo hacer algo.
He aprendido que...
cuando tu hijo recién nacido tiene tu dedo en su puñito...
te tiene enganchado a la vida.
He aprendido que...
todos quieren vivir en la cima de la montaña...
pero toda la felicidad pasa mientras la escalas.
He aprendido que...se necesita gozar del viaje
y no pensar sólo en la meta.
He aprendido que...es mejor dar consejos sólo en dos circunstancias...
cuando son pedidos y cuando de ello depende la vida.
He aprendido que...cuanto menos tiempo derrocho... más cosas hago.
He aprendido....que nadie es perfecto
hasta que no te enamoras..
He aprendido que....
la vida es dura pero yo lo soy más!!
He aprendido que...
las oportunidades no se pierden nunca;
las que tú dejas marchar....las aprovecha otro.
He aprendido que...
cuando siembras rencor y amargura
la felicidad se va a otra parte.
He aprendido...
que necesitaría usar siempre palabras buenas...
porque mañana quizás se tienen que tragar..
He aprendido...
que una sonrisa
es un modo económico para mejorar tu aspecto.
He aprendido...que no puedo elegir cómo me siento...
pero siempre puedo hacer algo.
He aprendido que...
cuando tu hijo recién nacido tiene tu dedo en su puñito...
te tiene enganchado a la vida.
He aprendido que...
todos quieren vivir en la cima de la montaña...
pero toda la felicidad pasa mientras la escalas.
He aprendido que...se necesita gozar del viaje
y no pensar sólo en la meta.
He aprendido que...es mejor dar consejos sólo en dos circunstancias...
cuando son pedidos y cuando de ello depende la vida.
He aprendido que...cuanto menos tiempo derrocho... más cosas hago.
sábado, 8 de noviembre de 2008
Innovando en medicina interdisciplinar.
Este es el caso de una lesión de gran importancia provocada por un accidente de tránsito.
A través de varias sucesivas cirugías hemos salvado la pierna, y se realiza ahora un trabajo de recubrimiento del hueso, recuperación de los tejidos, y movilidad.
Progresivamente va granulando y recuperándose, con la aplicación de tejido placentario.
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