Paciente: T. Barrios
Edad: 56 años
Sexo: femenino
Lugar de residencia: Salto, Uruguay
H.C.
Paciente de 56 años de edad, sexo femenino, sin antecedentes patológicos a destacar, que el día 23 de Diciembre del 2.007 sufre un accidente de tránsito grave. T.E.C. sin pérdida de conocimiento.
Imag. 1-Fract. supra condílea de fémur izquierdo desplazada. Imag 2-Fract. Cuello pié derecho.
Fue trasladada a Montevideo para ser intervenida y ponerle un D.C.S. (Dybamic Condylar Screw). A su vez se realizó una intervención sobre el cuello de pié derecho que no tuvo complicación en su evolución.
A los treinta días de ser operada sufre una ruptura de su implante DCS.
Es reintervenida poniéndosele un nuevo implante DCS. En la imagen siguiente se puede ver el nuevo implante:
En los primeros días del mes de marzo consulta conmigo.
Presenta un cuadro fluxivo intenso a nivel local con repercusiones a nivel general como temperatura y fiebre.
Se la ingresa y se le hacen los exámenes correspondientes que sugieren fuertemente un proceso infeccioso a nivel de colocación del implante.
Se la trata con antibióticos en forma intensa, Ciprofloxacina, Clindamicina y vancomicina a dosis altas durante tres semanas.
Se obtuvo una remisión parcial de la infección, se la envía a domicilio con antibióticos por vía oral a pedido de la misma paciente por no soportar la inernación.
A las pocas semanas consulta nuevamente por fiebre intensa, dolor y calor local, con abundante colección purulenta.
Se ingresa nuevamente al hospital, drenando en forma espontánea la colección purulenta. Se la trata con los mismos antibióticos que fue tratada desde el principio por vía intravenosa.
En la toma radiográfica se observa una intensa imagen de lisis alrededor de los tornillos inferiores con movilización de los mismos que nos indican la existencia de un proceso infecciosos óseo, lo que sumado a la sensación de movilidad de la fractura que manifiesta la paciente nos indica que no solamente está infectado el implante sino que la fractura no está consolidada.
Se consultó con el Dr. Alberto Fernández, del Hospital Británico, de Montevideo, quien estuvo de acuerdo que la solución sería colocarle un fijador interno de titanio, Fijadores de Liss.
Fue intervenida en el Hospital Británico por el Dr. Alberto Fernández, por el Dr. Gozalo Maquiera y por mí.
Los hallazgos operatorios fueron que:
- el implante DCS se encontraba totalmente suelto, no presentando dificultad su extracción
- se extrajeron también dos tornillos rotos dentro del hueso femoral.
- se encontraron zonas de necrosis ósea y de intensa erosión del cartílago articular.
Se colocó el implante de titanio y se le puso injerto de esponjosa de cresta ilíaca.
Presenta un cuadro fluxivo intenso a nivel local con repercusiones a nivel general como temperatura y fiebre.
Se la ingresa y se le hacen los exámenes correspondientes que sugieren fuertemente un proceso infeccioso a nivel de colocación del implante.
Se la trata con antibióticos en forma intensa, Ciprofloxacina, Clindamicina y vancomicina a dosis altas durante tres semanas.
Se obtuvo una remisión parcial de la infección, se la envía a domicilio con antibióticos por vía oral a pedido de la misma paciente por no soportar la inernación.
A las pocas semanas consulta nuevamente por fiebre intensa, dolor y calor local, con abundante colección purulenta.
Se ingresa nuevamente al hospital, drenando en forma espontánea la colección purulenta. Se la trata con los mismos antibióticos que fue tratada desde el principio por vía intravenosa.
En la toma radiográfica se observa una intensa imagen de lisis alrededor de los tornillos inferiores con movilización de los mismos que nos indican la existencia de un proceso infecciosos óseo, lo que sumado a la sensación de movilidad de la fractura que manifiesta la paciente nos indica que no solamente está infectado el implante sino que la fractura no está consolidada.
Se consultó con el Dr. Alberto Fernández, del Hospital Británico, de Montevideo, quien estuvo de acuerdo que la solución sería colocarle un fijador interno de titanio, Fijadores de Liss.
Fue intervenida en el Hospital Británico por el Dr. Alberto Fernández, por el Dr. Gozalo Maquiera y por mí.
Los hallazgos operatorios fueron que:
- el implante DCS se encontraba totalmente suelto, no presentando dificultad su extracción
- se extrajeron también dos tornillos rotos dentro del hueso femoral.
- se encontraron zonas de necrosis ósea y de intensa erosión del cartílago articular.
Se colocó el implante de titanio y se le puso injerto de esponjosa de cresta ilíaca.
28 dias de operada.
La paciente evolucionó sin complicaciones, apagándose su cuadro infeccioso y comenzando con un apoyo progresivo. La paciente presenta una movilidad completa de la rodilla y lleva una vida activa.
La paciente evolucionó sin complicaciones, apagándose su cuadro infeccioso y comenzando con un apoyo progresivo. La paciente presenta una movilidad completa de la rodilla y lleva una vida activa.
Fractura completamente consolidada a los 9 meses de evolución.
función completa de la rodilla.
En suma:
Se trata de una paciente de 56 años del sexo femenino, que sufrió un accidente de tránsito grave, que debió ser trasladada en múltiples oportunidades desde Salto a Montevideo, primero para ponerle el implante primario, luego para ponerle el segundo implante y por último ponerle un implante definitivo de titanio.
Evolucionó favorablemente con una recuperación completa.
NOTA:
Esta paciente es un ejemplo típico de las dificultades que nos generan la falta de tecnología en el interior del país, así como de la incertidumbre para el paciente, los costos para la Institución y para la familia del paciente.
Felicitaciones para el Dr. Alberto Fernández por su excelencia técnica y humana.
función completa de la rodilla.
En suma:
Se trata de una paciente de 56 años del sexo femenino, que sufrió un accidente de tránsito grave, que debió ser trasladada en múltiples oportunidades desde Salto a Montevideo, primero para ponerle el implante primario, luego para ponerle el segundo implante y por último ponerle un implante definitivo de titanio.
Evolucionó favorablemente con una recuperación completa.
NOTA:
Esta paciente es un ejemplo típico de las dificultades que nos generan la falta de tecnología en el interior del país, así como de la incertidumbre para el paciente, los costos para la Institución y para la familia del paciente.
Felicitaciones para el Dr. Alberto Fernández por su excelencia técnica y humana.
Espero comentarios de los lectores y seguidores del blog.
Saludos, DR. JUAN CARLOS CUCULIC.
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