PACIENTE LUIS GONZALES. 10 MESES Y MEDIO DE EVOLUCIÓN, PACIENTE QUE FUE TRATADO CON AMNIOS.

LUIS GONZALEZ

EDAD: 39 AÑOS AL MOMENTO DEL ACCIDENTE. ACTUALMENTE 40 AÑOS.

FECHA DEL ACCIDENTE: 03 DE MAYO DE 2009.

Paciente de 39 años que sufrió accidente de tránsito mientras manejaba una moto.

Fractura expuesta grave de pierna derecha. Exposición Grado 3C.

Fractura de tibia con segmento intermediario y estallido del mismo, y fractura expuesta puntiforme de peronés con segmento intermediario, que luego de ser examinado en sala de operaciones presentaba gran atricción de partes blandas musculares y sección y pérdida de parte del músculo extensor común de los dedos. Se estabilizó el peroné con una aguja de Kirschner.

Se le hizo una limpieza quirúrgica de urgencia en block. Se le puso un marco precario ya que no se disponía de material para realizar una fijación completa.

Se intentó aproximar los cabos del flexor común de los dedos.

Fue ingresado al Servicio de Cirugía del Hospital Regional de Salto. Se le suministraron antibióticos, penincilina y gentamicina en las primera etapas y luego ciprofloxacina y clindamicina.

RX. Frente. muestra la fijación primaria que se realizó con fijador externo tubular y aguja de Kirschner.

Lo mismo de perfil.

A los 15 días, sin elementos de infección y sin haber sido necesaria una reintervención, el paciente fue trasladado a Montevideo a los efectos de realizarle un montaje de fijador externo mas estable y seguro para la fractura que presentaba.









RX. Frente. Muestra el marco mas complejo que se le puso al paciente.

RX. Perfil. Muestran el mismo marco.


Fue el unico paciente al que se le hizo un injerto libre de piel. zona dadora en muslo del mismo lado.



Aspecto que presentaban las heridas luego del injerto libre de piel.



PRIMERAS APLICACIONES DE APÓSITOS DE AMNIOS COMENZARON EL 27 DE JULIO DE 2009.


Aspecto de las heridas el 07 de Setiembre de 2009. Casi dos meses luego de comenzar con los apósitos de amnios ya que el 24 de Setiembre se cambiará a un tratamiento funcional de la fractura retírándose los fijadores externos.





En la misma fecha se retira el Kirschner que estabilizaba el peroné.


RX. Frente. en este mismo día se retira la guja de Kirschner que estabilizaba el peroné, La imagen superior de fractura del segmento intermediario presenta signos claros de consolidación, pero no así la fractura inferior de este segmento.


Esto planteó dos opciones:

-Continuar el tratamiento con el fijador externo y realizar aporte de esponjosa a la fractura inferior.


-Intentar realizar tratamiento funcional.

Para realizar este último era necesario saber el estado de la vascularización ósea, para lo cual se solicitó un Centellograma óseo.

El centellograma de la pierna afectada muestra una intensa captación del isótopo radioctivo lo cual hizo inclinar la balanza hacia el comienzo de un tratamiento funcional.

El 24 de setiembre de 2009 se le retiraron los fijadores externos y se le confeccionó un yeso cruro pedio conformado, permitiendo el apoyo parcial con muletas, previo a la confección de un yeso tipo P.T.B.

Yeso tipo P.T.B.

Apoyo inmediato.

Le permitió al paciente mejorar su autonomía en la marcha prescindiendo de las muletas.

Rx. Frente y perfil. Al mes y medio de haber comenzado con el yeso tipo P.T.B. Se observa un claro aumento de callo óseo en el foco superior y la aparición de un imagen de intento de consolidación en el foco inferior.

Polaina funcional. Desde el 15 de Diciembre de 2009.

Se mantuvo durante un mes. El 15 de Enero de 2010 se pasa a una polaina sin cazoleta.

El 17 de Febrero de 2010 se retira completamente el yeso.

RX.Frente. 20-03-10- Fractura consolidada.

RX. Perfil. Fractura consolidada. Callo exuberante típico de la consolidación perióstica, por el yeso funcional. Nos hace pensar que la elección del tratamiento funcional en las fases finales fue el adecuado.

Aspecto estético de la lesión del paciente.

Se le puso una bota con pasta de Unna ya que cuando el paciente deambula mucho, presenta dificultades propias de tan severas lesiones y tanto tiempo sin deambular en forma normal.

El paciente se encuentra todavía bajo vigilancia.

La fractura se encuentra consolidada y las partes blandas en una situación totalmente aceptable.

Es el único paciente que recibió injerto libre de piel, pero considero que el AMNIOS siguíó siendo el actor principal, dándonos TIEMPO y PROTECCIÓN para las posibles infecciones del paciente.